Salud Periodontal y Periimplantaria

Hace meses leí esto: “Una correcta salud dental, la asignatura pendiente de los españoles. La salud bucal no es el fuerte de los españoles en general, puesto que no se tiene una percepción clara de su importancia”.

Los problemas inflamatorios en los dientes al igual que en los implantes, se producen fundamentalmente por la acumulación de placa bacteriana en la encía que lo rodea. Se ha encontrado que la asociación entre el nivel de placa y la enfermedad periodontal y/o peri-implantaria es dosis dependiente.

Mala higiene oral: Los pacientes con mala higiene oral tienen 14.3 veces más posibilidades de padecer periodontitis y/o periimplantitis. Una higiene oral inadecuada se relaciona con el incremento de la pérdida ósea peri-implantaria, tanto en fumadores como en no fumadores, aunque estos últimos pierden cerca de tres veces más cantidad de hueso.

Historia de periodontitis: Los pacientes con historia previa de periodontitis tienen mayor riesgo de padecer periimplantitis. Estos pacientes presentan mayor profundidad de sondaje y mayor incidencia de periimplantitis comparados con sujetos sanos. Para hacer frente con éxito al problema de la periodontitis y/o periimplantitis, aspectos como el control, la prevención y el mantenimiento son considerados aspectos de gran importancia.

Las enfermedades periimplantarias se producen como consecuencia de la respuesta del organismo a una infección bacteriana, de modo similar al que se produce en el caso de las enfermedades periodontales. Todos estos problemas pueden solucionarse si trasmitimos información y establecemos protocolos de prevención desde el principio. La evidencia científica ha demostrado que la tasa de enfermedades periimplantarias es mayor en los casos en los que la prótesis no facilita la higienización de la encía que rodea el implante.

En el diente, el establecimiento de la microflora subgingival depende de la sucesiva colonización de la superficie por varias especies bacterianas, dando lugar a un complejo de microorganismos anaerobios que se observan en las localizaciones periodontalmente enfermas. El mismo patrón de colonización puede producirse alrededor de los implantes. Los principios básicos para la formación de un biofilm patogénico son los mismos. Sin embargo, pueden existir diferencias relacionadas con las propiedades químicas y físicas de la superficie en las que el biofilm se forma, como el tipo de material, rugosidad y la superficie del implante.

El papel de la oclusión como causa de la periodontitis y/o la periimplantitis ha tenido su justificación en la diferente forma que tienen dientes e implantes de responder a la carga y a la sobrecarga funcional. Los dientes presentan una adaptación fisiológica mediada por el ligamento periodontal que puede, hasta cierto punto, compensar las fuerzas provocadas por los contactos oclusales tanto funcionales como parafuncionales. Esto no sucede así en los implantes, que no poseen ligamento periodontal y por lo tanto, tienen disminuida esa capacidad adaptativa. Se producen ya diferencias entre la respuesta de la mucosa gingival y la mucosa peri-implantaria; se observa una mayor extensión apical del infiltrado inflamatorio en los tejidos peri-implantarios. El biofilm formado sobre los implantes produce una infección que progresa apicalmente con mayor agresividad que el formado sobre el diente. Las lesiones inflamatorias que se forman en los tejidos peri-implantarios se desarrollan directamente en el hueso alveolar, produciendo las periimplantitis; mientras que en las periodontitis actúan en primer lugar en la región supracrestal y además, existe el ligamento periodontal como mecanismo de defensa, en los implantes no existe ligamento periodontal con la consiguiente ausencia de su vascularización y, por tanto, de sus mecanismos de defensa.

Un diagnóstico precoz de las enfermedades periodontales y/o peri-implantarias es la clave para conseguir el éxito a largo plazo del mantenimiento de los dientes naturales y de las restauraciones protésicas implantosoportadas.

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